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诊断高血压测量血压的方法是什么?

时间:2021-02-23 15:09:06 编辑:chengyufan

高血压不仅是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。其主要并发症如中风、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等,不仅发病率高、死亡率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。因此,有效防治高血压具有重要意义。血压测量是评价血压水平、诊断高血压、观察降压效果的主要手段。目前,在临床和人群防治工作中,主要采用三种方法:会诊室血压、动态血压和家庭血压测量。

一、临床血压测量

具体方法和要求如下:

1、血压计选择:选用符合计量标准的水银血压计,或经检定的电子血压计(BHS、AAMI、ESH)。

2、袖带标准:使用合适尺寸的气囊袖口,气囊应至少覆盖上臂的80%。大多数成年人的臂围为25-35厘米,可使用长度为22-26厘米、宽度为12-14厘米的标准袖带。肥胖者或臂围大者应使用大尺寸气囊袖带;儿童应使用小尺寸气囊袖带。

3、排除干扰因素:测量血压前,受试者应安静地坐至少5分钟。30兆焦耳内禁止吸烟、喝咖啡、茶和排空膀胱。

4、姿势要求:受试者应坐在椅子上,暴露上臂和心脏在同一水平面上。如果怀疑有外周血管疾病,应在第一次就诊时测量左上臂和右上臂血压,然后通常测量读数较高一侧的上臂血压。必要时,应测量下肢血压,袖带宽度应大于16cm。在特殊情况下,可以采取卧位或站姿。老年人、糖尿病患者和体位性低血压患者应测量站立血压。从仰卧位改为站姿后1分钟和5分钟测量站姿血压。

5、袖带和听诊器的位置:袖带应与受试者上臂紧密相连,袖带下缘应高于肘关节2.5cm。听诊器探头置于肱动脉搏动处。

6、如何使用水银血压计:

(1) 用水银柱压力计测量压力时,迅速充气使气囊内压力在桡动脉搏动消失后消失,然后以恒定速率(2-6 mmHg/s)缓慢释放。如果心率慢,通货紧缩的速度应该慢一些。获得DBP读数后,快速放气至零。

(2) 在放气过程中,仔细听科里奥利声,观察科里奥利声第一阶段(第一声)和第五阶段(消失声)汞柱凸面的垂直高度。

(3) SBP读数作为科里奥利声音的第一相位,DBP读数作为科里奥利声音的V相位。12岁以下儿童、孕妇、重度贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及克氏音均未消失,第四期可为DBP。

7、血压单位:临床使用毫米汞柱。mmHg与kPa的换算关系见中国官方出版物,1mmhg=0.133kpa。

8、测量间隔:每隔1-2分钟重复测量,记录两次读数的平均值。如果SBP或DBP的两个读数之差大于5mmhg,则再次测量并记录三个读数的平均值。

9、读数要求:用水银血压计读取血压值,最后一个数值只能是0、2、4、6、8,不能出现1、3、5、7、9,并应注意避免最后一个数字优先。

二、动态血压监测

具体使用方法和指征如下:

1、血压计的选择:采用经BHS、AAMI和ESH方案验证的动态血压计,每年至少用水银血压计校准一次读数。用Y形管或T形管与袖带连接,两者的平均血压读数差应小于5mmhg。

2、测压间隔时间:可选择15min、20min或30min。夜间血压测量的间隔时间一般可延长至30min,血压读数应大于被测次数的80%。最好每小时至少有一个血压读数。

3、常用指标:目前,动态血压监测常用指标为24小时平均收缩压和舒张压水平,白天(清醒活动)和夜间(睡眠),夜间血压下降百分比和早晨(早高峰)血压升高幅度。

(1) 24小时、白天和夜间血压的平均值:反映不同时间段血压的总体水平。24小时动态血压是诊断高血压的主要依据。诊断标准为:24h≥130/80mmHg,白天≥135/85mmhg,夜间≥120/70mmhg。

(2) 夜间血压下降的百分比:(白天平均值,夜间平均值)/白天平均值。10%~20%:斗式;<10%:非斗式。当SBP与DBP不一致时,以SBP为准。

(3) 晨血压峰值:起床后2小时内SBP平均值——夜间睡眠时SBP的最低值(包括1小时内的最小值),≥35mmHg为晨峰血压升高。

4、动态血压监测的应用

(1) 动态血压监测也可用于评价降压治疗的疗效。观察24小时、白天和夜间的平均收缩压(SBP)和舒张压(DBP)是否达到治疗目标,即24小时血压<130/80mmHg,白天血压<135/85mmhg,夜间血压<120/70mmhg。

(2) 动态血压监测可以诊断白大衣性高血压,发现隐性高血压,检查顽固性高血压的病因,评价血压升高的程度、短期变化和昼夜节律。随着其价格的下降,动态血压监测将在临床工作中得到更广泛的应用。

三、 家庭血压测量

家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识和技能培训

1、血压计的选择:使用经验证的上臂式自动或半自动电子血压计(BHS、AAML和ESH)。

2、高血压诊断标准:家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压诊断标准≥135/85mmHg,对应诊室血压140/90mmHg。

3、计量方案:目前尚无一致方案。一般建议每天早晚测血压2-3次,取平均值;血压控制稳定的话,每周只能测一天。对于新诊断为高血压或血压不稳定的患者,建议在家连续测血压7天(至少3天),每天早晚各一次,每次2-3次。取未来6天的平均血压作为参考值。

4、适用范围:一般高血压患者血压监测、白大衣高血压鉴别、难治性高血压鉴别、长期血压变异性评价、降压疗效辅助评价、心血管危险性预测、预后评价。

5、血压记录要求:最好能详细记录每次血压测量的日期和时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。尽可能向医生提供完整的血压记录。

6、发展趋势:家庭血压监测是观察数天、数周甚至数月、数年的长期变化的可行方法。未来,基于无线通信和互联网的远程控制系统将实现血压的实时数字化监测。

7、不适用人群:精神焦虑症患者不宜自行测血压。

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